Арьяева Марина Митаповна, аллерголог-иммунолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, Улан-Удэ

Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, представляющих серьезную проблему, как для детей, так и для взрослых. Заболеваемость и смертность в мире от БА возрастает.

Важное место в программе лечения БА занимает терапия ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС). Это высокоэффективные препараты, которые позволяют добиться длительной ремиссии и значительного улучшения качества жизни больных БА. Но учитывая неблагоприятные побочные эффекты препаратов этого ряда, идет поиск способов снизить лекарственную нагрузку на пациентов, особенно в педиатрической практике. Поэтому наряду с медикаментозной терапией будут развиваться и немедикаментозные методы терапии. Так как очевидно, что медикаментозное лечение не может полностью защитить ребенка от возникающих обострений, нужны еще методы, которые создадут изменения в системе иммунитета и позволят сохранить стабильный уровень ремиссии, который достигается медикаментозным лечением.

В настоящее время известно большое количество различных иммуномодуляторов растительного, синтетического и животного происхождения, которые используются в комплексной терапии широкого спектра инфекционных, терапевтических, хирургических и онкологических заболеваний. Наиболее адекватные организму человека естественные, т.н. эндогенные иммуномодуляторы, каковым и является трансфер фактор.

Основной функцией  трансфер факторов (ТФ) в организме является обеспечение иммунной защиты от патогенной микрофлоры, раковых клеток и других антигенных веществ, способных нарушать жизненно важные процессы в организме.

Отмечено, что ТФ, предлагаемый компанией 4life research, стимулирует клеточное звено иммунной системы, в частности лимфоциты-киллеры, активирует выработку иммуноцитокинов, регулирует функции иммунитета. Достоинство Трансфер фактора XF^tm перед другими иммуномодуляторами в том, что он обладает широким спектром действия, абсолютно безопасен и безвреден, применяется перорально, не имеет противопоказаний к применению, не вызывает побочных действий, одинаково эффективен для взрослых и детей. Являясь универсальным иммунокорректором, трансфер фактор индуцирует или ослабляет иммунный ответ. К тому же Трансфер фактор XF^tm 4life получают по оригинальной технологии из молозива коров и желтков кур без применения химических соединений. Фактически это концентрат обучающей программы для адекватного запуска иммунной системы новорожденных.

Собственные наблюдения

В комплексной терапии детей с БА средней степени тяжести наряду с иГКС(беклазон или фликсотид) и адреномиметиками (сальбутамол или беродуал) применяли ТФ эдвенсд.

Наблюдения проводились за детьми в амбулаторных условиях, а также на дому родителями с помощью графиков пикфлоуметрии и дневников самоконтроля. В графиках пикфлоуметрии родители отмечали пиковую скорость выдоха утром и вечером , а в дневниках самоконтроля – качество ночного сна, количество приступов удушья или кашля у ребенка, кратность применения иГКС и адреномиметиков и их дозы, а также кратность обращения за медицинской помощью и по какому поводу.

В наблюдаемых группах были дети в возрасте от 5 до 15 лет, получающие иГКС – фликсотид 250-500  мкг/сут или беклазон 200-400 мкг/сут и с потребностью в адреномиметиках 1-2 раза в сутки при физической или психоэмоциональной нагрузке, с сочетанной сенсибилизацией к бытовым, пыльцевым, грибковым и пищевым аллергенам.

За 5 месяцев наблюдения с ноября по март 12 из наблюдаемых детей принимали в комплексе со стандартным лечением ТФ эдвенсд по 1 капсуле 3 раза в день, а 15 детей – только стандартное лечение.

В результате было отмечено, что уже к концу первого месяца комплексной терапии с ТФ у детей уменьшилась потребность в адреномиметиках до 0-1 раза в сутки, увеличение двигательной активности и большая выносливость физических и психоэмоциональных нагрузок.

Обострения БА на фоне ОРВИ наблюдались у 8 пациентов, принимающих ТФ, 1-2 раза за период наблюдения, а у пациентов на стандартном лечении – у 13 человек с кратностью 3-4 раза за период наблюдения.

Также на фоне комплексной терапии с ТФ у больных  удалось снизить суточную потребность в адреномиметиках и иГКС в 2 раза.

В группе пациентов, получавших стандартное лечение, лекарственная нагрузка оставалась стабильной весь период наблюдения или увеличивалась в 2 раза в случае обострения БА. Также не отмечалось изменений в двигательной активности и выносливости к физическим и психоэмоциональным нагрузкам.

Полученные данные позволяют предположить, что применение ТФ в комплексной терапии БА, создает такие изменения в системе иммунитета, позволяющие сохранить стабильный уровень ремиссии, который достигается медикаментозным лечением.

При оценке результатов комбинированных методов лечения необходимо учитывать возможность синергизма, антагонизма или отсутствие сколько-нибудь значимых клинико-функциональных эффектов, обусловленных использованным сочетанием. Результаты проведенного исследования и анализ данных литературы о противовоспалительном действии иГКС и иммунологических эффектах ТФ позволяют предположить синергичный эффект их взаимодействия, что может быть обусловлено как общими, так и различными точками приложения использованных методов лечения на патогенетические звенья БА.

Выводы

1.                  Применение ТФ в комплексной терапии БА средней степени тяжести является эффективным методом, обеспечивающим контролируемое течение заболевания и позволяющим значительно снизить дозы иГКС, уменьшить суточную потребность в адреномиметиках.

2.                  Введение ТФ перорально является атравматичным методом лечения.

3.                  Для эффективного комбинированного лечения БА средней тяжести нет необходимости тщательного отбора больных по этиологической значимости аллергии, так как независимо от причинозначимого аллергена эффект наблюдался у всех пациентов, получивших ТФ.

4.                  Сочетанное применение ТФ и иГКС, можно рассматривать как один из методов базисной терапии атопической БА, в основе которого лежит синергичный противовоспалительный эффект, обусловленный местно-действующими кортикостероидами и иммунологическим действием ТФ.

 

 

Литература:

1. Авдеев С.Н. Роль базисной терапии в профилактике обострений астмы и ХОБЛ// Consilium medicum.- 2006.- экстравыпуск.- С.5-8.
2. Бронхиальная астма у взрослых. Клинические рекомендации. Под ред. А.Г.Чучалина. М., Атмосфера.2002:1-254.
3. Геппе Н.А. Новое в Национальной программе по БА у детей//Consilium medicum.-2006.- экстравыпуск.- С.3-5.
4. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль.- М.:Фармарус Принт, 1998.- 119-140 с.
5. Закусов В.В., Комиссаров И.В., Синюхин В.Н. Комбинированное действие лекарственных веществ: Клиническая фармакология/ Под ред. В.В.Закусова.- М.: Медицина, 1978.- С.56-58.
6. Карбышева Н.В., Карбышев И.А., Татаринцев П.Б., К.МакКосланд, Оганова Э.А. Трансфер факторы в лечении больных вирусными гепатитами// Сибирский журнал: Гастроэнтерология и гепатология.- 2003.-№16.-С.147-149.
7. Климов В.В., Кошовкина Т.В., Чиканова Т.Ю., Акбашева О.Е. Специфическая иммунотерапия причинно-значимым аллергеном в сочетании с назначением фликсотида при атопической бронхиальной астме: Сб. тр. «Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии». –М., 1998.- С.708.
8. Коростовцев Д.С., Макарова И.В. Смертность при бронхиальной астме у детей. Материалы по Санкт-Петербургу за 24 года//Аллергология.- 1999.-№1.-С.19-25.
9. Летифов Г.М. Возможности и перспективы применения трансфер фактора в педиатрии. Методические рекомендации каф. педиатрии, Ростовский гос. мед.университет.- Ростов: 2004.- 32с.
10. Летифов Г.М. Роль сенсибилизации к эндотоксинам грамотрицательных бактерий в патогенезе пиелонефрита у детей (клинико-экспериментальное исследование).- Дисс.д.м.н.- Ростов-на-Дону.-2000.- 450с.
11. Мац А.Н. Вновь о препаратах «трансфер-фактора» как о средстве специфической иммунотерапии.// Медицинская иммунология.- 2001.-т.3.- №2.- С.328-329.
12. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы. Под ред. Акад. РАМН А.Г.Чучалина// «НТЦ Кван».- М.: 2005.- 52с.
13. Черняк Б.А., Сукманская Е.О. Эффективность специфической иммунотерапии в сочетании с ингаляционными кортикостероидами при атопической бронхиальной астме среднетяжелого течения/ Аллергология.-1999.-№1.- С.4-9.
14. У.Дж.Хеннен. Трансфер фактор Плюс: идеальная комбинация биологически активных веществ для оптимального иммунитета (под ред. Ю.П.Гичева и Э.А.Огановой).- Новосибирск.-2001.-73с.
15. DanisV.A., Franic G.M., Rathjen D.A. Effects of granulocyte-macrophage colony-stimulating factor(GM-CSF), IL2, IFN-gamma, TNF-alpha and IL6 on the production of IL1 and TNF-alpha by human monocytes.// Clin. Exp. Immunol.- 1991. – Vol.85, №1.- P.143-150.
16. Jones J.F., et al. «Oral bovine Transfer Factor (OTF) use in the hyper-IgE syndrome». Immunobiology of Tranfer Factor. Academic Press: New York. 1983, pp. 26 1-70.
17. Global Initiative for asthma. Global strategy for asthma management prevention. National Institutes of Health. National Heart, Lung and Blood  Institute, Updated 2004; 1-180.
18. Lawrence H.S., Borkowsky W. «Trasfer Factor current, status and future prospects» - Biotherapy. – 1996.- 9(1-3), i-s.

Представляем Вашему вниманию статью Бокового А.Г. - академика, профессора, зав. инфекционным отделением ЦКБ, опубликованную в журнале  "Все, о чем Вы хотели спросить педиатра" №3 2010.

А.Г. Боковой, заведующий 5-м детским инфекционным отделением Центральной Кремлевской Больницы с поликлиникой УДП РФ, доктор медицинских наук, профессор

Введение.

В настоящее время адекватная комплексная терапия инфекционных заболеваний у детей продолжает постоянно развиваться и совершенствоваться усилиями врачей-клиницистов, иммунологов, патофизиологов, фармакологов, биохимиков и исследователей других специальностей.

Феноменальные достижения антибактериальной терапии (АБТ) привели к спасению миллионов жизней больных и значительному уменьшению тяжести бактериальных инфекций, но одновременно породили ряд проблем, требующих разрешения для эффективного и безопасного лечения больного. Прежде всего, это появление антибиотикорезистентных штаммов бактерий, что приводит к необходимости непростого выбора наиболее эффективного и наименее токсичного антибиотика; появление побочных действий антибактериальной терапии вследствие нефротоксичности, ототоксичности и т.д. отдельных групп антибиотиков; развитие аллергических реакций; нарушение нормального состава кишечной микрофлоры; снижение иммунитета при длительном применении антибиотиков.

В целом,  применение антибиотиков, т.е. воздействие только на микроорганизм, оказалось принципиально недостаточным - ведь в инфекционном заболевании всегда взаимодействуют две стороны - микро- и макроорганизм. Поэтому успешное лечение всегда должно быть комплексным с учетом этих основных компонентов инфекционного процесса.

Очевидно, для полноценного лечения инфекционного больного надо воздействовать на адаптативные и защитные функции макроорганизма и, в первую очередь, повышать качество иммунного ответа. Это еще в большей степени относится и к вирусным инфекциям, где противовирусные препараты (аномальные нуклеозиды, рибавирин, арбидол, циклоферон, ингарон, панавир, кагоцел, анаферон, оциллококцинум и др.) воздействуют на вирус, не только непосредственно блокируя его репликативную активность, но и модулируя уровни эндогенных интерферонов, активируя макрофаги, факторы клеточного иммунитета (лимфоциты - хелперы, цитотоксические лимфоциты, киллеры), действуют также как ингибиторы вирусной репродукции.

Таким образом, необходимость коррекции иммунитета при лечении больного уже давно стала очевидной.

В настоящее время известно около 2000 различных иммуномодуляторов растительного, животного и синтетического происхождения, которые используются в комплексной терапии очень широкого спектра инфекционных, терапевтических, хирургических и онкологических заболеваний.

Трансфер факторы как иммунокорректоры

Наиболее приемлемы и адэкватны организму человека естественные природные, так называемые эндогенные иммуномодуляторы, основу которых составляют вещества, принимающие участие в регуляции иммунных процессов в организме человека и животных. К эндогенным иммуномодуляторам относятся, как известно, интерфероны, интерлейкины, препараты пептидов тимуса, костного мозга   иммунокомпетентных клеток.

В 1949 году Лоуренс обнаружил, что противотуберкулезный иммунитет можно передать от одного человека к другому посредством введения экстракта из лейкоцитов, действующие вещества которого были названы трансфер факторами (факторами переноса). Позднее эти трансфер факторы были обнаружены в молозиве позвоночных, а при дальнейшем изучении было сделано поразительное открытие - все они по биохимическому составу и функциональным свойствам оказались одинаковы вне зависимости от биологического вида (человек, животные, птицы) и представляли собой 44-аминокислотные пептиды с молекулярной массой 3000 - 15000  дальтон. Эта универсальность трансфер факторов (ТФ) для большинства живых систем показала, что эти пептиды действительно являются важнейшими иммуноактивными соединениями,   регулирующими качество иммунного ответа - его силу, скорость и   специфичность.

ТФ подразделяются на три фракции: индукторы, которые обеспечивают быстрый иммунный ответ и общую готовность иммунной системы; супрессоры, которые регулируют интенсивность иммунного ответа, предотвращая аутоиммунные реакции; антигенспецифичные ТФ с набором определенных антигенов, что позволяет быстро настраивать иммунную систему распознавать многие бактериальные, грибковые и вирусные возбудители и эффективно защищаться. В составе молозива все это в первые дни после родов передается от матери к ребенку, что быстро укрепляет иммунитет новорожденного в отношении наиболее распространенных инфекционных заболеваний.

Отработанная компанией 4 Life технология производства ТФ из молозива и желтков кур методом ультрацентрифугирования без применения каких-либо химических соединений позволила получить иммунокорректоры высокого качества - Трансфер фактор классик (ТФК) и Трансфер фактор Эдвенсд. Сочетания этих пептидов с различными смесями витаминов и минералов, а также с экстрактами растительных веществ привели к созданию трансферфакторов Кардио-, Глюкоуч-, Трансфер фактор плюс, прицельно направленных на нормализацию функций сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы и на существенное увеличение интенсивности иммунного ответа путем значительной активизации натуральных киллеров в иммунной системе человека .

Cобственные наблюдения

В комплексной терапии детей и их родителей, больных различными инфекционными заболеваниями, мы использовали преимущественно трансфер фактор классик (ТФК) или его сочетания с трансфер факторм эдвенсд (ТФЭ) и трансфер фактором плюс ( ТФП).

На базе детского боксированного инфекционного отделения  ФГУ ЦКБ УДП РФ лечились и наблюдались в катамнезе в сроки от 3-х месяцев до 1 года и 2-х месяцев 41 ребенок и 13 взрослых (родители этих детей) c различными инфекционными заболеваниями: ОРВИ с бактериальными осложнениями (отиты, синуситы, бронхиты, пневмонии), респираторные хламидиозы, микоплазмозы, вирусный гепатит А, сальмонеллез, вызванный S. enteritidis. У большинства этих пациентов заболевания протекали на фоне активированной герпесвирусной инфекции (ГВИ), вызванной  ВГЧ-1 (вирус герпеса человека первого типа), ВГЧ-4  (вирус герпеса человека 4 типа - Эпштейна-Барр вирус-ЭБВ), ВГЧ-5 (цитомегаловирус), ВГЧ-6 (вирус герпеса человека 6-го типа), что, по нашему мнению, и послужило одной из главных причин негладкого и хронического течения этих заболеваний. Известно, что ГВИ протекают у больных с существенно сниженным иммунным ответом и являются ведущей причиной формирования контингента часто болеющих детей ( 1,2,3).

У обследованных пациентов проводилась оценка выраженности и длительности основных клинических симптомов заболеваний, а также анализировались данные лабораторных показателей, подтверждающих диагноз и эффективность проводимого лечения.

У больных исследовали: - общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- определение в сыворотке крови методом ИФА IgM- и IgG-антител к ВГЧ-1, ВГЧ-4, ВГЧ-5, ВГЧ-6;

- определение в крови, слюне и моче методом ПЦР геномов ВГЧ-1, ВГЧ-2, ВГЧ-4, ВГЧ-5;

- иммунологический статус с определением общего количества лейкоцитов, лимфоцитов, общего количества и процентного содержания Т-лимфоцитов, лимфоцитов классов CD-19,CD-3+CD-4, CD-3+CD-8, регуляторный индекс, фагоцитоз, IgM, IgA, IgG. IgM- и IgG-антитела к хламидиям и микоплазме  методом ИФА.

Исследования проводились в лабораториях ЦКБ и в Центре молекулярной диагностики ЦНИИЭ.

По возрастным критериям обследованные пациенты распределялись следующим образом: 12 детей раннего возраста (до 3-х лет), из них 3ребенка первого года жизни; 12 детей в возрасте от 3 до 7 лет; 17 детей в возрасте старше 7 лет (до 15 лет); 13 пациентов в возрасте 18 до 46 лет.

Результаты исследований у 12 детей раннего возраста.

3 ребенка первого года жизни (8, 9 и 10 месяцев ).

Диагнозы:

врожденная цитомегаловирусная инфекция, стертая форма.

Клиническая симптоматика:

удовлетворительное психосоматическое развитие, задержка прорезывания зубов, слабо выраженный синдром бронхиальной обструкции, умеренная гепатоспленомегалия (печень до 2,5 см., cелезенка до2 см. ниже реберной дуги), мезаденит, выявленный на УЗИ у одного ребенка.

Лечение:

Ректальные свечи виферон по 500000 МЕИФ/ сут. ежедневно 10 дней, 10 введений через день;

ТФК по 1 капс. 2 раза в день - 30 дней, повторный курс через 2 недели : ТФК в той же дозе, ТФЭ по 1 капс. 1 раз в день 30 дней; симптоматическая терапия.

Результат: исчезновение из крови геномов ЦМВ у 2 детей.

9 детей раннего возраста.

Диагнозы: остаточные явления ЦМВ-инфекции;   сочетанная  ГВИ,   афтозный стоматит, кожно-cлизистые формы ГВИ, субфебрилитет неясной этиологии.

Клиническая симптоматика: Лимфаденопатия, спленомегалия,заложенность носовых ходов, папуло-везикулезные высыпания на коже лица, субфебрилитет, афты на слизистой ротовой полости.

Лечение: ректальные свечи виферона, симптоматическое лечение, ТФК по 2 капс. 2 раза в день - 30 дней, повторный курс через 2 недели.

Результат лечения: исчезновение афт на слизистой ротоглотки в конце первой недели болезни, исчезновение прочих клинических симптомов в конце первого курса лечения.

12 детей в возрасте до 7 лет.

Диагнозы: инфекционный мононуклеоз, хроническая ЭБВ-инфекция, пневмония в сочетании с ГВИ, респираторный хламидиоз, сочетанная ГВИ, фебрильная лихорадка, вызванная ВГЧ-6.

Клиническая симптоматика.

Интоксикация, лихорадка, лимфаденопатия, наложения на миндалинах, гепатоспленомегалия, одышка, кашель, пневмоническая инфильтрация по рентгенологическим данным, катаральные явления на слизистых верхних дыхательных путей.

Лечение.

Антибиотики (вильпрафен, сумамед) в возрастных дозировках,симптоматическое лечение, виферон, циклоферон, медикаменты от кашля, ТФК в остром периоде заболеваний по 2 капсулы 4 раза в день, с 10-го дня применения на амбулаторное лечение сроком до 2 месяцев по 2 капсулы 2 раза в день с повторными курсами той же продолжительности после 2-недельного перерыва.

Результат лечения.

У всех больных наблюдалось гладкое течение без обострений и рецидивов с исчезновением клинической симптоматики и нормализацией лабораторных данных в обычные сроки. Дети выписывались без остаточных явлений и при катамнестических наблюдениях уже после первого курса ТФ не предявляли жалоб.

17 детей старше 7 лет.

Диагнозы: микстинфекции - ГВИ+синуситы, отиты, пневмонии, хронические формы ЭБВ, синдром хронической усталости.

Клиническая симптоматика:

клиника пневмонии в сочетании с гайморитами, мононуклеоз в остром периоде, рецидивирующий субфебрилитет, лимфаденопатия.

Лечение: цефалоспорины, макролиды и симптоматическая терапия в остром периоде заболеваний; бифидумбактерин форте, циклоферон с прорлонгацией на амбулаторное лечение. ТФК в остром периоде по 2 капсулы 4 раза в день 10 дней, а затем до 2-х месяцев по 2 капс. 2 раза в день в сочетании с ТФЭ по 2 капс. 1 раз в день. Результат лечения: стабильно гладкое течение заболеваний с нормализацией симптомов и лабораторных данных в остром периоде на 3-й неделе заболеваний. При хронической ЭБВ инфекции исчезновение субфебрилитета, уменьшение выраженности синдрома хронической усталости, лимфаденопатии и исчезновение геномов ЭБВ из крови через 3 месяца после начала применения ТФ. У 6 детей этой группы исследовался иммунологический статус в динамике с интервалом в 10 дней. У всех отмечена нормализация величин  всех классов изучавшихся Т- лимфоцитов.

17 взрослых пациентов.

Диагнозы:

рецидивирующие формы герпесвирусных инфекций - кожнослизистые формы герпес симплекс (ВГЧ-1), генитальный герпес (ВГЧ-2); хроническая ЭБВ-инфекция. Клиническая симптоматика: папулезно-везикулезные высыпания на слизистой ротоглотки или гениталий; синдром хронической усталости.

Лечение: валацикловир по 1 гр. 2 раза в день - 10 дней, одновременно - ТФЭ по 3 капс. 3 раза в день и ТФП в той же дозе 30 дней, после - 2-х недельного перерыва курс повторить. Результат лечения: после окончания повторного курса ТФ рецидивы ГВИ прекратились у всех 6 больных (срок наблюдения от 4 до 12 месяцев) и у 5 из 7 больных исчез синдром хронической усталости (с предшествующей продолжительностью в 2-3 года) c исчезновением генома ЭБВ в крови.

Заключение.

Предварительные результаты проведенных исследований дают основание полагать, что применение трансферфакторов Классик, Эдвенсд и Плюс в комплексной терапии инфекционных больных эффективно корригирует иммунный ответ организма, улучшая положительную динамику клинических и лабораторных данных и способствуя выздоровлению пациентов с тяжелыми микст-инфекциями при их негладком, рецидивирующем или хроническом течении.

Остаются окончательно нерешенными вопросы более точных дозировок этих препаратов, их наиболее рациональных сочетаний и длительности применения у конкретных больных, в зависимости от возраста и характеристик инфекционного заболевания. Однако имеющиеся в научных источниках (главным образом англоязычных) данные о клинической эффективности трансфер факторов и их совершенно очевидная безопасность (ни одного факта побочных реакций при 20- летнем применении - Хэннен У.Д.,2001) дают возможность практикующим врачам аккуратно изменять дозировки и длительность применения  ТФ при индивидуальном подходе к больному, ориентируясь, например, на данные, представленные в настоящей работе. В частности, что касается длительности применения ТФ, она, по нашим данным, должна быть не менее 2 - 3 месяцев, т.к. устойчивая коррекция иммунного статуса требует довольно продолжительного времени, хотя начало нормализации отдельных иммунологических показателей  (общее число Т-лимфоцитов, процентное соотношение лимфоцитов классов    CD-19, CD-3+CD-4, CD-3+CD-8) мы наблюдали уже после 10-го дня применения ТФ.

Фактически, все дети переносящие ОРВИ с бактериальными осложнениями (отиты, синуситы,бронхиты, пневмония), оппортунистические инфекции (хламидиоз, микоплазмоз), герпетические инфекции, в сущности, также являющиеся оппортунистическими (мононуклеоз, кожно-слизистые формы герпетической инфекции, различные клинические формы цитомегаловирусной инфекции, особенно при наличии в крови больного вирусеми - определении геномов ЦМВ в реакции ПЦР, хроническое течение Эпштейна-Бар-вирусной инфекции) нуждаются наряду с уже назначаемыми  имунотропными препаратами (виферон, циклоферон, полиоксидоний, иммунал, имунофан, имунорикс и др.) в применении ТФ, которые лишены побочных действий и могут применяться довольно длительно. Дальнейшие клинические наблюдения будут только укреплять уверенность врачей в эффективности и безопасности такой иммуномодулирующей терапии.

Литература.

1. Боковой А.Г. Герпесвирусные инфекции у детей. Москва,МАКС Пресс 2008 г., 140 стр.

2.  Исаков В.А. и соавт. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей. СПб.Спец Лит, 2006.- 300 c.

3. Cамсыгина Г.А. c cоавт. Новые подходы к лечению острых респираторных  инфекций у часто болеющих детей. Педиатрия, 2006; 1: 24-27.